| نام بخش/واحد | |
| زمان تکمیل فرم |
|
| تکمیل کننده/مصاحبه شونده |
|
| سن بیمار | سال |
| میزان تحصیلات |
|
| وضعیت پوشش بیمه ای |
|
| محل سکونت |
|
| سابقه قبلی مراجعه |
|
| ذکر نام بیمارستان و شهر مربوطه | |
| ازنحوۀ کمک رسانی « بیماربر» در درب اورژانس و انتقال بیمار |
|
| راهنمایی صحیح توسط پزشک تریاژ (و احد راهنمای بیماران ) |
|
| طرز برخورد و راهنمایی کارکنان پذیرش |
|
| طرز برخورد و راهنمایی کارکنان صندوق |
|
| سرعت عمل و دلسوزی ویزیت اولیه توسط پزشک معا لج |
|
| میزان توجه کادر پزشکی به حرف هایتان و نحوۀ پیگیری نیازهای درمانی بیمار توسط آنها |
|
| سرعت عمل و مهارت کادر پرستاری در رابطه با اجرای دستورات پزشکی |
|
| انجام به موقع مشاوره های پزشکی توسط دیگر سرویسهای پزشکی |
|
| نحو ه برخورد ودلسوزی کادر پرستاری |
|
| طرز برخورد متصدی ازمایشگاه |
|
| مدت زمان انتظار جهت دریافت جواب آزمایش |
|
| طرز برخورد و نحوۀ راهنمایی متصدی رادیولوژی |
|
| ممانعت از حضور همراه وتوصیۀ کارشنا س رادیولوژی و سی.تی اسکن به پوشیدن روپوش سربی برای همراه در صورت ضرورت |
|
| مدت زمان انتظار جهت دریافت تصاویر سی . تی اِسکن و سونوگرافی |
|
| طرز برخورد و راهنمایی متصدی سی. تی اِسکن |
|
| رعایت ادب و احترام و نحوۀ راهنمایی لازم به بیمار و همراه توسط کادر نگهبانی |
|
| حفظ نظم و آرامش اورژانس توسط کادر نگهبانی |
|
| انجام تزریقات و نمونه گیری خون توسط پرستار هم جنس |
|
| وجود حریم امن درحین انجام معاینه، نمونه گیری، نوارقلب، سوندگذاری و یا تعویض ملحفه و لباس |
|
| آراستگی و رعایت شئونات اسلامی کادر پرستاری، پزشکی و کارکنان بیمارستان |
|
| آیا بیمار از پوشیدگی کامل برخوردار است؟ (لباس آستین بلند برای بیمار خانم، پوشش کامل، کلاه برای بیمار بدحال و پوشیدگی با ملحفۀ تمیز در هنگ |
|
| نصب اتیکت کارکنان و امکان شناسایی آنان |
|
| نظافت و پاکیزگی تخت ها و فضای اورژانس |
|
| ازپیگیری و پاسخ دهی پزشک مسئول فنی اورژانس درصورت بروز مشکلات احتمالی در روند رسیدگی درمانی |
|
| ازپیگیری سوپروایزر اورژانس ( در صورت بروز مشکلات احتمالی در مراقبت پرستار ) |
|
| سرعت عمل و نحوۀ برخورد کارکنان داروخانه ووجود داروهای مورد نیازارائه آموزش ها و راهنمایی ها توسط پزشک معالج یا پرستار به بیمار درخصوص نحو |
|
| دسترسی در صورت نیاز به، پیشنهاد، انتقاد و شکایت به مسئولین |
|
| نام فرد یا افرادی که مناسبترین برخورد و همکاری را با شما داشته اند بنویسید. | |
| نام فرد یا افرادی که با شما برخورد نامناسبی داشته اند بنویسید. | |
| چنانچه درخواست خلاف مقررات از جنابعالی شده است، لطفا ً آن را بنویسید. (با ذکر مورد و فرد مورد نظر) | |
| نام خانوادگی | |
| نام | |
| شماره تلفن | |
| کدارزشیاب | |
| شیفت | |
| کدپیگیری | |
| تاریخ | |
| توضیحات | |
| ایمیل | |
.png){kind=logo}
.png)
آدرس :اهواز- جاده گلستان بالاتر از پارک شقایق